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O papel do psicólogo e nutricionista no tratamento da anorexia e bulimia

A anorexia e a bulimia são dois transtornos alimentares que vem crescendo numa proporção assustadora. O envolvimento de profissionais de diversas áreas da saúde é de extrema importância para que o tratamento seja eficaz. Neste artigo, discutiremos qual o papel do psicólogo e nutricionista no tratamento da anorexia e bulimia, que tanto tem causado vítimas na atual sociedade.

Detecção dos transtornos alimentares

A detecção requer o conhecimento dos fatores de risco, sintomas e sinais de anorexia nervosa (por exemplo, participação, em atividades que valorizam a magreza, história familiar de um transtorno alimentar, amenorreia) e bulimia nervosa (por exemplo, tentativas fracassadas de perda de peso, história de abuso sexual na infância, depressão, a erosão do esmalte dos dentes devido vômitos, glândula parótide inchada e refluxo gastresofágico).

Os especialistas também devem permanecer alerta para distúrbios alimentares em atletas do sexo feminino (a tríade da mulher atleta) e a alimentação desordenada em diabéticos. O tratamento requer uma equipe multidisciplinar, incluindo um profissional de cuidados de saúde primários, nutricionista, profissionais de saúde mental e psicólogos.

Anorexia Nervosa

A maioria (95%) dos pacientes com anorexia nervosa é do sexo feminino. Apesar de anorexia nervosa ser geralmente considerada uma doença dos caucasianos, os transtornos alimentares e a insatisfação corporal parecem ser comuns em os tipos de etnia. Os fatores de risco para a anorexia nervosa incluem, a participação em atividades que valorizam a magreza (por exemplo, ballet, ginástica, treinos) e história familiar de um distúrbio alimentar.

Um episódio de anorexia nervosa é geralmente precipitado por uma situação estressante. A anorexia nervosa pode estar associada a outros diagnósticos psiquiátricos, incluindo um transtorno obsessivo-compulsivo e uma distimia.

Bulimia Nervosa

A prevalência estimada de bulimia nervosa é de 3% a 10% das mulheres na fase da adolescência, no entanto, pelos bulímicos ficarem menos graves que os anoréxicos, a doença pode ser mais difícil de detectar. A bulimia normalmente começa depois de uma fracassada tentativa de perda de peso ou quando o paciente descobre que o vômito, jejum e exercício físico intenso podem compensar a alimentação exagerada.

Os fatores associados com o desenvolvimento de bulimia podem incluir uma história de abuso sexual na infância, uma história de abuso ou dependência de substâncias psicoativas, um histórico familiar de alcoolismo ou depressão. A depressão e transtornos de humor são comuns em pacientes bulímicos.

Problemas gerais de tratamento

O tratamento do paciente com um transtorno alimentar deve envolver uma equipe multidisciplinar, incluindo o médico da atenção primária, nutricionista, e um psicólogo, os quais devem se comunicar regularmente. O papel do médico da atenção primária é o de coordenar o tratamento, para gerir as complicações médicas e para ajudar a determinar a necessidade de internação hospitalar.

O papel do nutricionista é monitorar o peso do paciente, controlar a ingestão nutricional e sua condição física, usando um padrão nutricional para obter a relação entre peso e a ingestão de alimentos como uma ferramenta para ajudar o paciente a ver a necessidade da importância da boa nutrição para o tratamento.

As intervenções de tratamento imediato, tanto para a anorexia e a bulimia são destinadas a normalização nutricional e recuperação de padrões normais de comer. Os melhores resultados iniciais ocorrem com a restauração do peso e psicoterapia individual e familiar, assim que o paciente estiver clinicamente apto a participar. A psicoterapia eficaz não pode ocorrer enquanto o paciente estiver no modo de inanição ou debilitado.

Para os pacientes que se recusam a terapia psicológica, o objetivo do médico ou o do nutricionista deve ser o de ajudar o paciente a perceber a gravidade da situação e trabalhar com ele para aceitar o tratamento psicoterápico.

Os diários alimentares, monitorados por um nutricionista, são uma parte essencial do tratamento. Os diários alimentares são usados para dois propósitos: avaliar a adequação nutricional (ou seja, proteína, cálcio, ferro e gordura) e para gravar todos os alimentos consumidos (incluindo o humor e as sensações físicas do paciente antes e depois de alimentação). O nutricionista é o profissional habilitado para avaliar e tomar atitudes a partir dos diários alimentares.

Para o paciente anoréxico, um registro exato de consumo de alimentos permite que os profissionais possam sugerir mudanças que resultam em um ganho de peso lento, e constante, aliado a melhora da tolerância ao alimento. Os comportamentos alimentares anormais em anorexia são muitas vezes vistos como uma tentativa de ganhar e manter o controle.

Ao contrário de bulimia nervosa, cujo único modelo psicoterapêutico emergiu como um padrão de tratamento. Tanto a terapia familiar e terapia individual foram mostradas como benéficas. Em geral, os medicamentos psicotrópicos tiveram menos sucesso na anorexia nervosa do que na bulimia.

Vários pequenos estudos de fluoxetina não mostraram resultados conclusivos. Os ansiolíticos podem ser úteis no tratamento do medo da perda de controle, o medo do ganho de peso e pode ser dado antes das refeições para reduzir a ansiedade associada com a alimentação. A depressão é muitas vezes devida à fome e melhora com a retomada dos hábitos alimentares normais, no entanto, se a depressão persistir, os antidepressivos podem ser utilizados.

Por Salete Dias